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Garcia, A. (2018). Plan de acciones para la prevencion de las lesiones premalignas en la mucosa bucal de los adultos mayores. PHILICA.COM Article number 1224.

ISSN 1751-3030  
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Plan de acciones para la prevencion de las lesiones premalignas en la mucosa bucal de los adultos mayores

Alejandro Jose Garciaunconfirmed user (Havana University)

Published in medi.philica.com

Abstract
Introduccion: A la luz de los conocimientos y recursos actuales, una actividad importante para disminuir la mortalidad por cancer es el diagnostico temprano, pero mas eficaz es definir una estrategia para evitar que se desarrolle. Objetivo: Disenar un plan de acciones para la prevencion de las lesiones premalignas en la mucosa bucal de los adultos mayores de la comunidad 25 de marzo, Parroquia 11 de abril, San Felix, estado Bolivar, Venezuela. Diseno Metodologico: La investigacion partio de un proyecto I+D y se realizo un estudio observacional descriptivo de corte transversal de la comunidad 25 de marzo, sector III, municipio Caroni en el periodo noviembre 2013 - octubre 2015. La poblacion de estudio constituida por 145 pacientes mayores de 60 años, la muestra quedo integrada por 121, seleccionada por un muestreo no probabilistico por criterios. Se utilizaron metodos del empírico (observación, cuestionario y criterio de especialistas) y estadistica descriptiva. Resultados: Predomino el sexo femenino, el grupo de 60-74 años y la primaria terminada como el nivel de escolaridad más representativo. La leucoplasia se identifico como la lesión premaligna mas predominante. Conclusiones: Los factores de riesgo predominantes fueron: tabaquismo, alcoholismo, bordes filosos y protesis desajustadas. La presencia del habito de fumar, tipo de habituacion, tipo y tiempo de practica del habito de fumar y el alcoholismo tuvieron relacion directa en la aparicion de lesiones premalignas principalmente las leucoplasias. El nivel de informacion fue evaluado de inadecuado. El plan de acciones disenado fue valorado por especialistas como pertinente y factible.

Article body

 

 

Plan de acciones para la prevención de las lesiones premalignas en la mucosa bucal de los adultos mayores

 

Dr. Alejandro José García García, Dra. Carmen Rosa González Rodríguez, Dra. Diana Rosa Carballido Perdomo.

 

Universidad Médica “Dr. Serafín Ruíz de Zárate Ruíz”

Facultad de Estomatología

Clínica Estomatológica “Mártires de Sagua”

Sagua la Grande

Villa Clara

 

RESUMEN

Introducción: A la luz de los conocimientos y recursos actuales, una actividad importante para disminuir la mortalidad por cáncer es el diagnóstico temprano, pero más eficaz es definir una estrategia para evitar que se desarrolle. Objetivo: Diseñar un plan de acciones para la prevención de las lesiones premalignas en la mucosa bucal de los adultos mayores de la comunidad 25 de marzo, Parroquia 11 de abril, San Félix, estado Bolívar, Venezuela. Diseño Metodológico: La investigación partió de un proyecto I+D y se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal de la comunidad 25 de marzo, sector III, municipio Caroní en el período noviembre 2013 - octubre 2015. La población de estudio constituida por 145 pacientes mayores de 60 años, la muestra quedó integrada por 121, seleccionada por un muestreo no probabilístico por criterios. Se utilizaron métodos del empírico (observación, cuestionario y criterio de especialistas) y estadística descriptiva. Resultados: Predominó el sexo femenino, el grupo de 60-74 años y la primaria terminada como el nivel de escolaridad más representativo. La leucoplasia se identificó como la lesión premaligna más predominante. Conclusiones: Los factores de riesgo predominantes fueron: tabaquismo, alcoholismo, bordes filosos y prótesis desajustadas. La presencia del hábito de fumar, tipo de habituación, tipo y tiempo de práctica del hábito de fumar y el alcoholismo tuvieron relación directa en la aparición de lesiones premalignas principalmente las leucoplasias. El nivel de información fue evaluado de inadecuado. El plan de acciones diseñado fue valorado por especialistas como pertinente y factible.

Palabras claves: Lesiones premalignas, plan de acciones, adulto mayor.

 

INTRODUCCIÓN

El cáncer oral uno de los 10 cánceres más frecuentes en el mundo, con tres cuartas partes de los casos en países en vías de desarrollo. En Estados Unidos, 3.5 de cada 100 son neoplasias de orofaringe y en la Argentina entre 3 y 5 de cada 100, son de cavidad oral. En Asia supone más del 40% de todos los cánceres, mientras que en los países industrializados representa entre el 1 y el 4% del total en varones y, aproximadamente, la mitad en las mujeres. El cáncer oral es una enfermedad cuya prevalencia varía según los países.1

El cáncer bucal produce una gran inquietud a causa del riesgo de producir incapacidad a los pacientes y, eventualmente, la muerte. Su prevalencia tiene rangos muy amplios en las distintas poblaciones; la incidencia anual varía de 2 a 4 casos por 100 000 habitantes en los países industrializados, a 25 casos, también por 100 000 habitantes, en ciertas poblaciones de Asia. Similarmente, la proporción del cáncer bucal es altamente variable en ciertas sociedades que practican el uso del tabaco en múltiples formas (mascar y fumar) y esta enfermedad en esos países es la segunda forma de cáncer más frecuente. El cáncer de la cavidad bucal es la malignidad más común en el hombre y la tercera en la mujer en el sur de la India; la tasa ajustada mundial es de 12,7 por cada 100 000 habitantes en el hombre y 12,1 en la mujer en Madras. En Trivadum es de 25 en el hombre y 13,1 en la mujer.  Brasil tiene una de las incidencias más altas de América Latina en el cáncer de la boca, ocupa el tercer lugar de frecuencia en el hombre con 8,5 % con respecto a las otras localizaciones y en la mujer es de 2,3 %. En el estado de Paraiba ocupa el segundo lugar en el hombre con 15,8 % y el cuarto en la mujer con 5,8 %.

En estos países la incidencia del CEB es relativamente baja como Suecia, que tiene una tasa ajustada por 100 000 habitantes de 7,5 en el hombre y 3,8 en la mujer con 1,6 % de frecuencia en el hombre y 0,8 % en la mujer respecto al resto de las neoplasias malignas. Un informe posterior precisa que la localización más frecuente es el labio con 1,7 en el hombre y 0,4 en la mujer, por encima de la lengua que es 1,4 en el hombre y 0,2 en la mujer. En otro país nórdico, Dinamarca, la tasa es de 9,6 en el hombre y de 3,6 en la mujer, también ajustada por 100 000 habitantes; la frecuencia es de 3 % y 1 % respectivamente. En este país la tendencia a aumentar la incidencia muestra un aumento 4 años más tarde, de 9,8 en el hombre y 4,2 en la mujer. En Puerto Rico, la TC por 100 000 habitantes es 13,6 en el hombre y 4,4 en la mujer, 8,1 % en los primeros y 2,9 % en la mujer con respecto al resto de las localizaciones.2

Se prevé para el 2030 la mortalidad por cáncer se incremente a 17 millones a nivel mundial, debido en parte al crecimiento demográfico y al envejecimiento de la población. También, el número de casos nuevos aumentará a 15,5 millones. Se estima que aproximadamente 500 000 nuevos casos de cáncer oral serán diagnosticados cada año y solo del 40% al 50% de ellos sobrevivirá a los cinco años.3 

El término precáncer en la cavidad oral, hace referencia a aquellas lesiones o condiciones que implican un incremento del riesgo de desarrollar un cáncer. La OMS define como lesión precancerosa, aquel tejido morfológicamente alterado en el que el cáncer puede aparecer más fácilmente que el tejido equivalente de apariencia normal y como condición o estado precanceroso, aquel estado generalizado del organismo asociado con un incremento significativo del riesgo de desarrollar un cáncer.4

De acuerdo a datos estadísticos, sólo el 15% de los casos son diagnosticados en etapas tempranas, mientras que el 85% restante, concurren en períodos avanzados, lo que ensombrece el pronóstico, siendo últimamente frecuente en el sexo femenino desde fines de los años sesenta, lo que ha hecho que esta proporción caiga de 6:1 a 4:1. 1

Las ventajas de diagnosticar un cáncer de la boca en etapas iniciales y, consecuentemente, obtener resultados halagüeños, son varias y todas llevan a una utilidad práctica, fácil de demostrar.

Un consenso universal admite y defiende la preparación estomatológica como cimiento indispensable en la detección de lesiones iniciales cancerosas de la boca. El dominio de la afección oncológica bucal por el estomatólogo requiere de una actitud cognoscitiva, acorde con la problemática crucial de la lesión que más crudamente margina a un sujeto de su medio social. Esta primordial labor del estomatólogo no admite alternativas de superficialidad, ni ensayos teoricistas que impliquen limitaciones. En el adecuado nivel de prevención, el estomatólogo debe poseer un adiestramiento suficiente cuya dinámica de trabajo le permita descubrir cualquier condición preneoplásica o lesión maligna clínica e identificar los signos de posibles alteraciones premonitorias de una malignidad preclínica. 5

Cada vez más personas sobrepasan las barreras cronológicas que el hombre ha situado como etapa de vejez y que convierte al envejecimiento poblacional quizás, en uno de los desafíos más importantes para las sociedades modernas.

La tercera edad es un término antropo – social que hace referencia a la última década de la vida, en la que uno se aproxima a la edad máxima que el ser humano puede vivir. 6

Este grupo de edad ha crecido en la pirámide de población o distribución por edad en la estructura de la población, debido principalmente a la baja en tasa de mortalidad por la mejoría de la calidad y esperanza de vida de muchos países. 6

La población mundial está envejeciendo a pasos acelerados entre 2000 y 2050 la proporción de habitantes en el planeta mayores de sesenta se duplicará pasando del 11% al 22%. En número absoluto este grupo de edad pasará de 605 millones a 2000 millones en transcurso del siglo. Incluso se preveé que en el 2020 el número de los mayores de 60 años será superior al de niños menores de 5 años. 7

En el 2050 el 80% de las personas mayores vivirán en países de ingresos bajos y medianos y la pauta de envejecimiento es mucho más rápido que en el pasado; donde actualmente en el 2015 viven 900 millones de personas de estas edades, el cual 125 millones tienen más de 80 años y en el 2050 habrá un número casi igual a 120 millones solamente en China y 434 millones en todo el mundo. 7

Además, Francia dispuso de 150 años para adaptarse a un aumento del 10 al 20% proporción a poblaciones mayores de sesenta. Sin embargo, países como Brasil, China e India deberán hacerlo en poco más de veinte años. 7

Si bien ese cambio de distribución en la población de un país hacia edades más avanzadas lo que se conoce como envejecimiento de la población empezó en los países de ingresos altos (por ejemplo, Japón el 30% de la población ya tiene más de sesenta años) y los cambios más drásticos se ven en estos e incluso en los de medianos ingresos. Para mediados del siglo muchos países, como por ejemplo Chile, China y República Islámica Irán y la Federación Rusa, tendrán una proporción de personas similar a Japón. 7

En cuanto a los datos generales de España, en enero de 2011 se estima que hay una población de 7.869.759 de personas de la tercera edad, de las que el 21,94 % tienen edades comprendidas entre los 65 y los 70 años; el segmento poblacional de personas entre 70 y 80 años es el más numeroso representando el 44,66 % (es importante destacar que el anterior grupo recoge a personas dentro de un rango de 5 años, mientras que este conjunto integra una diferencia de edad de 10 años); el segmento de personas con edades entre 80 y 89 años representan el 27,92 %. A partir de esta edad el número de personas supervivientes baja mucho al ser los mayores con edades entre 90 y 100 años el 5,39 % y los seres humanos de más de 100 años solamente el 0,07 %. 8

Es destacable para los hombres como la población de personas entre los 80 y 90 años va en aumento con mayor intensidad que en otros segmentos. No obstante, si se mira el conjunto masculino de mayores de 65 años se aprecia que a lo largo de los años el número de personas ha crecido en un 12,37 %. 8

Respecto a las mujeres el grupo de 80 a 90 años es el que más ha crecido y si se observa la evolución de población femenina esta se ha incrementado en un 12,51 %. 8

La OPS dice que Brasil y México juntos tienen un 50% de todas las personas ancianas de la región, mientras que Uruguay tiene un 17% de personas de sesenta años o de más edad de la zona. La entidad pone de relieve que en las próximas dos décadas todos los países de la región, excepto Paraguay, tendrán al menos un anciano por cada dos niños menores de quince años. 9

La Organización de las Naciones Unidas proyecta que el porcentaje de la población latinoamericana de 65 años o más se triplicará para mediados de este siglo.

Hacia el año 2050, en América Latina habrá tantas personas con 65 años cada año como nuevos nacimientos. 10

En el 2020, 12,4% de la población de la región de las América se encontrará en estas edades, significará 82 millones de envejecidos. Por lo tanto, en el 2025 las personas de edad avanzada constituirán el 13.7 % de la población mundial para esa época y para el 2050 el 20%, que se estima en alrededor de 2000 millones de ancianos. 11,12       

El envejecimiento produce un deterioro gradual de las energías en disminución de las respuestas a estímulos, empobrecimiento de la iniciativa, limitación de interés, aumento del egocentrismo y sentimiento creciente de vulnerabilidad que lo suma en un estado de expectación aprehensiva capaz de producir ansiedad muy similar a las aparecidas en episodios neuróticos. Sería útil aclarar, si como se ha dicho tradicionalmente, el anciano necesita paz y tranquilidad o, más bien, luz, colorido y sonido en su ambiente.

La Estomatología geriátrica aborda todo aquello relacionado con los cambios bucales fisiológicos y patológicas, alteraciones bucales y condiciones crónicas, o sea, todas las entidades que pueden ser más comunes en las edades avanzadas, y que pueden generar mayores complicaciones para el paciente y la práctica dental, dada por el cambio en el estado de salud bucal y en las actitudes del anciano, así como también incluye los planes terapéuticos y conductas específicas para este sector dispensarizado.13,14

Por tener ellos características y necesidades particulares, y como grupo priorizado, se debe conocer los factores de riesgo a que están sometidos, y así planificar acciones dirigidas a mejorar su estado de salud, bienestar, calidad de vida y satisfacer sus demandas de servicios. El estomatólogo y el médico no pueden alterar los efectos de la edad, pero si ayudar al paciente a ajustarse a los cambios físicos que se producen en el organismo.

Una meta constantemente ambicionada en la labor cotidiana del estomatólogo debe ser enseñarle a los individuos de edad avanzada a identificar sus factores de riesgo y mejor aún, modificar aquellos que estén a su alcance, para adoptar así un estilo de vida saludable.

La Misión Barrio Adentro en la República Bolivariana de Venezuela constituye una de las manifestaciones más genuinas de las características del pueblo y la Revolución Cubana: la ayuda humanitaria, la colaboración y la solidaridad. Los estomatólogos siembran de barrio en barrio, por toda la República Bolivariana de Venezuela, la semilla de la medicina cubana con carácter eminentemente preventivo con el objetivo de elevar el nivel de salud de la población más excluida, es en este contexto que se desarrolla esta investigación.

El investigador cumplió misión internacionalista en el punto odontológico “25 de marzo” ubicado al final de la calle Canaima, este es un local adaptado, en San Félix, Municipio Caroní del Estado Bolívar. Este consultorio forma parte de la red de consultorios médicos y puntos odontológicos subordinados al Centro de Diagnóstico Integral (CDI) del ASIC: Bella Vista. El municipio de referencia se ubica geográficamente en la zona Sur-Oriental de Venezuela, al noreste del estado Bolívar a 13 metros sobre el nivel del mar (m.s.n.m). Posee una superficie de 1612 km2, con una población según censo del año 2011 de 1 050 283 habitantes.

En el municipio Caroní, Parroquia 11 de Abril, comunidad 25 de marzo, ubicada un tanto alejada de las instalaciones sanitarias, se decidió realizar la investigación y de esta forma no privar a los adultos mayores de esta comunidad de las ventajas de las acciones estomatológicas. En los últimos años se ha observado un incremento progresivo de las lesiones premalignas de la cavidad bucal en los adultos mayores en la comunidad de estudio, debido en gran medida a las insuficientes acciones de promoción y prevención de salud que se realizaban en el área por parte de los profesionales responsables del problema antes de la llegada de la Misión Barrio Adentro, actualmente todas estas acciones no son suficientes a pesar de los esfuerzos de la Misión Médica Cubana. A esto se debe adicionar el insuficiente conocimiento que tiene la población sobre salud bucodental y la persistencia de factores de riesgo que pudieran ser erradicados y/o controlados en la aparición de las lesiones. Los habitantes de la comunidad no acuden a la consulta por cumplir con las exigencias laborales y están expuestos a gran cantidad de estilos de vida inadecuados unido a la persistencia de factores de riesgo de lesiones premalignas de la mucosa bucal.

El cuadro epidemiológico actual apunta a que cada vez es más necesario elaborar modelos de prevención que consideren la toma de decisiones por el individuo en un contexto que le ofrecen permanentemente posibilidades de acción.

La situación problémica descrita anteriormente permite al autor de esta investigación enunciar el siguiente problema científico:

¿Cómo contribuir a la prevención de las lesiones premalignas de la mucosa bucal en los adultos mayores de la comunidad 25 de marzo, Parroquia 11 de Abril, ¿San Félix, estado Bolívar, Venezuela?

 

OBJETIVOS

General:

Diseñar un plan de acciones para la prevención de las lesiones premalignas en la mucosa bucal de los adultos mayores de la comunidad 25 de marzo, Parroquia 11 de abril, San Félix, estado Bolívar, Venezuela.

Específicos:

1.    Caracterizar a los adultos mayores según variables sociodemográficas.

2.    Identificar las lesiones premalignas en la mucosa bucal en los adultos mayores de la muestra.

3.    Identificar los factores de riesgo de lesiones premalignas en la mucosa bucal.

4.    Establecer relación entre los factores de riesgo y las lesiones premalignas.

  1. Identificar el nivel de información de los adultos mayores sobre las lesiones premalignas.

6.    Valorar por especialistas el plan de acciones diseñado.

 

DISEÑO METODOLÓGICO

La investigación partió de un proyecto I+D y se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal de la comunidad 25 de marzo, sector III, municipio Caroní en el período noviembre 2013 - octubre 2015.

La población de estudio constituida por 145 pacientes mayores de 60 años, la muestra quedó integrada por 121, seleccionada por un muestreo no probabilístico por criterios.

Criterios de inclusión:

Ø  Adultos mayores que no presentaron alteración mental, nerviosa y/o psíquica que le impidieran participar y colaborar en la investigación.

Ø  Adultos mayores que manifestaron por escrito su consentimiento para participar en la investigación, según criterios de la ética médica. (Anexo 1)

 

Criterios de exclusión:

Ø  Se excluyeron los adultos mayores que residían temporalmente en otra comunidad.

Ø  Se excluyeron los adultos mayores que se negaron a colaborar con la investigación.

Métodos empleados en la investigación:

Métodos empíricos:

Ø  Cuestionario: Se utilizó una guía de revisión con el objetivo de caracterizar a los adultos mayores según variables sociodemográficas e identificar los factores de riesgos que predisponen las lesiones premalignas. (Anexo 2)

 

Ø  Observación: Se aplicó con el objetivo de identificar las lesiones premalignas. (Anexo 3).

Ø  Cuestionario: Se aplicó con el objetivo de identificar el nivel de información de los adultos mayores sobre los factores de riesgo de las lesiones premalignas. (Anexo 4) 

Ø  Criterio de especialistas: Se utilizó para la valoración de especialistas sobre el plan de acciones, según criterios de pertinencia y factibilidad. (Anexo 5)

Procedimientos.

En un primer momento se seleccionó a los pacientes como parte de la muestra de estudio a quienes se les solicitó su consentimiento informado para la participación en el proceso investigativo. (Anexo 1)

Posteriormente se aplicó un cuestionario a partir de un formulario de recolección de la información elaborado por el autor, que permitió caracterizar a los adultos mayores según variables sociodemográficas e identificar los factores de riesgo que predisponen las lesiones premalignas. Constó con ocho aspectos. (Anexo 2)

A continuación se examinó a cada paciente, para ello se realizó un minucioso examen bucal realizado por el investigador principal para identificar las lesiones premalignas, donde se utilizó un espejo bucal plano, pinza para algodón, explorador doble número cinco, gasa, depresores linguales y guantes, dicho examen se realizó en la consulta estomatológica, la información obtenida se vació en la guía de observación diseñada. (Anexo 3)

Se aplicó un cuestionario con el objetivo de identificar el nivel de información de los adultos mayores sobre los factores de riesgo de las lesiones precancerosas, que constó de 9 preguntas y se empleó una escala de adecuado, medianamente adecuado e inadecuado (Anexo 4).

Los resultados obtenidos de los métodos e instrumentos aplicados permitieron diseñar un plan de acciones para la prevención de las lesiones premalignas en la mucosa bucal de los adultos mayores que constó de seis acciones, a realizarse en el punto odontológico, consultorio médico y centros públicos y por estomatólogos y médicos. Se espera como resultado:

Ø  A corto plazo el 30 % de reducción del total de casos de lesiones premalignas descubiertos por los exámenes.

Ø  Mediano plazo: 85 % de reducción en la proporción de casos de lesiones premalignas.

Ø  Largo plazo: 90 % de reducción de la morbilidad por cáncer bucal.

El plan de acciones se sometió al análisis crítico la opinión de un grupo de especialistas acerca de las categorías de pertinencia y factibilidad elaborada por el autor de la investigación. Se empleará un cuestionario con una escala valorativa de cinco (máximo) y uno (mínimo) para cada aspecto valorado. (Anexo 5). Para la selección de los especialistas se tuvo en cuenta que:

Ø  Poseer título de especialista en Estomatología General Integral y más de 5 años de experiencia en la especialidad.

Ø  Poseer título de especialista en Cirugía Maxilo Facial y más de 5 años de experiencia en la especialidad.

Ø  Poseer título de Master en Salud bucal comunitaria o Urgencias estomatológicas y mantenerse trabajando en actividades vinculadas al grado académico.

Ø  Ser profesor con categoría docente principal.

Operacionalización de las variables:

Edad: Años cumplidos. Se agruparon de acuerdo a los intereses de la investigación y según se establece en el Programa Nacional de Salud.

Ø  60 a 74 años

Ø  75 años y más

Sexo: Según género.

Ø  Femenino

Ø  Masculino

Nivel de Escolaridad: es el nivel de escolaridad cursado por los pacientes.

Ø  Primaria sin terminar.

Ø  Primaria terminada.

Ø  Secundaria terminada.

Ø  Técnico medio.

Ø  Preuniversitario terminado.

Ø  Universitario.

 

Lesiones premalignas: es una alteración morfológica de la mucosa de la boca donde existen mayores posibilidades de que ocurra un cáncer, que en su contrapartida normal. Se tuvieron en cuenta las encontradas en el momento del examen según clasificación de Santana Garay.15

 

Ø  Leucoplasia

Ø  Eritroplasia

Manifestaciones clínicas de las lesiones:

Ø  Leucoplasia: Los 2 primeros estadíos son siempre reversibles y constituyen las primeras alteraciones de la queratinización, Placa o mancha blanca, blancogrisácea o blancoamarillenta que puede alternar con zonas rojas. No se elimina al raspado.

Ø  Eritroplasia: las divide en 3 grupos: caracterizada por lesiones de color rojo bien definidas; EMB donde alternan manchas rojas con zonas leucoplásicas (eritroleucoplasia) y las del tercer grupo denominadas granulares, por sus superficies con ese aspecto.

 

Factores de riesgos: Aspectos que predisponen a las lesiones premalignas en los adultos mayores. Los encontrados al momento del examen.15

Ø  Hábito de fumar: mediante la aplicación del cuestionario se determinará si está presente o no.

Ø  Prótesis desajustadas: aquellas que no tenían una relación adecuada.

Ø  Alcoholismo.

Ø  Bordes filosos: cuando hay pérdida de la anatomía o función del diente afectado y no se restituyó adecuadamente.

Tipos de Alcoholismo: Existen dos formas:

Ø  El Alcoholismo crónico, se produce por el consumo habitual de moderadas dosis de alcohol. El alcohólico presenta trastorno del carácter (desconfianza, irritabilidad, con periodos depresivos que pueden llevarlo al suicidio en algunos casos extremos). Todos los órganos resultan afectados, sobre todo el sistema nervioso. Temblor en las manos, alteraciones digestivas que pueden derivar al cáncer, etc. Puede llegar al delirium tremens que lo conduce a la muerte, aunque no sea muy habitual.

Ø  El Alcoholismo agudo, llamado también embriaguez o ebriedad, es transitorio. Consiste en una crisis pasajera que va desde la euforia (bebida alegre) a la tristeza (bebida triste) hasta la perdida de la razón, marcha titubeante, mareos, náuseas y vómitos.

Se pueden clasificar los bebedores en cuatro clases diferentes:

Ø  Bebedor Moderado: Ingestión habitual de diversas bebidas alcohólicas inferior a los 3/4 litros por día.

Ø  Bebedor Habitual: Toda su vida social se centra en el alcohol. no consumen por gusto, sino porque le aporta una sensación aparente de seguridad, valor o placer. Al comienzo, la ingesta es circunstancial, y puede dejar de beber. Con el tiempo, se establece el hábito.

Ø  Bebedor Excesivo: Bebe más de 1 litro de vino, o su equivalente, por día, y presenta más de una embriaguez por mes. No obstante, aún puede controlar el consumo, aunque difícilmente.

Ø  Alcohólico: Se caracteriza por depender del alcohol, tanto física como psíquicamente, y la incapacidad de detenerse o abstenerse.

Tipo de fumador según habituación: Frecuencia semanal con la que practica el hábito de fumar y cantidad de cigarrillos diarios.

Ø  Habitual: Más de 4 días a la semana y más de 3 diarios

Ø  Ocasional: 3 días o menos a la semana y menos de 5 diarios

Tipo de práctica del tabaquismo: Se considera a partir del tipo de práctica que tiene y si coexisten se tomó el más frecuente:

Ø  Fumador de tabaco (tabaco solamente).

Ø  Fumador de cigarro (cigarro solamente).

Ø  Fumador de chimó (chimó solamente).

 

Tiempo de práctica del hábito de fumar en años: Se consideró a partir del comienzo del hábito.

 

Ø  Menos de 1 año

Ø  De 1 a 10 años

Ø  De 11 a 20 años

Ø  Más de 20 años

Nivel de información: información que poseen los adultos mayores sobre los factores de riesgo de lesiones premalignas.

Ø  Adecuado: Cuando responden correctamente entre el 90-100% de las preguntas.

Ø  Medianamente adecuado: Cuando responden correctamente entre el 89-60% de las preguntas.

Ø  Inadecuado: Cuando responden menos del 59% de las preguntas.

Criterios de especialistas: Aspectos para ser evaluados por especialistas.

Ø  Pertinencia: Cuando el plan de acciones responde a un problema de salud objetivo en este caso las lesiones premalignas en la mucosa bucal de los adultos mayores.

Ø  Factibilidad: Posibilidad real de disponibilidad de recursos humanos y materiales para llevar a vía de hecho el plan de acciones.

Análisis y procesamiento de los datos:

Para el procesamiento estadístico de la información obtenida se empleó una computadora personal (PC) con microprocesador Pentium IV, con sistema operativo Microsoft Windows XP Professional.

Los documentos se editaron en el procesador de textos Microsoft Word 2003 y los cuadros y gráficos, se procesaron en el tabulador electrónico Microsoft Excel 2003; mostrando como medidas de resumen, las frecuencias absolutas y relativas a través de la estadística descriptiva. Se aplicó la estadística inferencial de la prueba no paramétrica del Chi-cuadrado utilizado para contrastar la hipótesis de que las variables de fila y columna son independientes. A efectos prácticos, el valor de significación es más importante que el valor real del estadístico

Si p <0,05 la relación es significativa.

Si p >0,05 no existe relación significativa.

Aspectos éticos relacionados con la investigación:

Los pacientes recibieron la información necesaria sobre las características del estudio a realizar. Se solicitó su consentimiento (Anexo 1) para lograr la disposición y cooperación de los mismos en el desempeño investigativo, respetando en todo momento la negativa de participación. 

 

RESULTADOS Y DISCUSION

Tabla 1: Distribución de la población según edad y sexo. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Grupos de Edades

Sexo

Total

Femenino

Masculino

No

%

No

%

No

%

60 - 74 años

36

29.75

33

27.27

69

57.02

75 años y más

27

22.31

25

20.66

52

42.98

Total

63

52.07

58

47.93

121

100.00

 

Se examinaron 121 personas, de ellas el 52.07% fueron del sexo femenino y el 47.93% del sexo masculino. En cuanto a la distribución de la población según grupos de edades se encontró que el grupo más significativo fue el de 60-74 años de edad donde había un 57.02% del total de pacientes.

 

Tabla 2: Distribución de la población según nivel educacional. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Nivel Educacional

No

%

Primaria sin  terminar

16

13.22

Primaria terminada

49

40.50

Secundaria terminada

23

19.01

Técnico medio

14

11.57

Pre Universitario terminado

11

9.09

Universitario

8

6.61

Total

121

100.00

   

 

En la muestra analizada se constató que la mayor representación tiene un nivel educacional de primaria terminada con un 40.50% del total, seguido de la secundaria terminada 19.01% y la primaria sin terminar 13.22%.

 

Tabla 3: Manifestaciones clínicas de los pacientes con las lesiones premalignas. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Manifestaciones clínicas

Leucoplasia

Eritroplasia

Total

No

%

No

%

No

%

Placa o mancha blanca, no se elimina al raspado

14

93.33

-

-

14

93.33

Lesiones de color rojo bien definidas o granuladas

-

-

1

6.66

1

 

6.66

 

Total

14

93.33

1

6.66

15

100.0

 

En el estudio se constató que de acuerdo a las manifestaciones clínicas detectadas el 93.33% pertenecían a la Leucoplasia y el 6.66% a la Eritroplasia.


Tabla 4: Distribución de la población según lesiones premalignas encontradas y grupos de edades. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Lesiones premalignas

Grupos de Edades

Total

60 – 74

75 y más

No.

%

No.

%

No

%

Leucoplasia

10

8.26

4

3.30

14

11.57

Eritroplasia

-

-

1

0.82

1

0.82

Sin lesión

59

48.76

47

38.84

106

87.60

Total

69

57.02

52

42.97

121

100.0

 

La Tabla No. 4 muestra un predominio en dichos pacientes de la no presencia de lesiones premalignas (87.60%), se encontró la leucoplasia con un 11.57% que la presentan y solo un caso de Eritroplasia 0.82%.

 

Tabla 5: Distribución de la población según factores de riesgo encontrados y grupos de edades. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Factores de riesgo

Grupos de edades

Total

60 - 74

75 y más

No.

%

No.

%

No

%

Hábito de fumar

29

23.96

26

21.48

55

45.45

Prótesis desajustadas

5

4.13

6

4.95

11

9.09

Alcoholismo

15

12.39

11

9.09

26

21.48

Bordes filosos

5

4.13

7

5.78

12

9.91

Fuente: Modelo de recolección.

Dentro de los factores de riesgo que más influencia ejercieron en los pacientes de la muestra de estudio el más predominante fue el hábito de fumar (45.45%) seguido del alcoholismo (21.48%) y los bordes filosos y prótesis desajustadas con 9.91% y 9.09% respectivamente.

 Tabla 6: Distribución de la población según presencia del hábito de fumar y lesiones premalignas. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Lesión premaligna

Presencia del hábito de fumar

Total

60 - 74

75 y más

Fuma

No Fuma

Fuma

No Fuma

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

No

%

Leucoplasia

10

66.66

-

-

4

26.66

-

-

14

93.33

Eritroplasia

-

-

-

-

1

6.66

-

-

1

6.66

Total

10

66.66

-

-

5

33.33

-

-

15

100.0

 

X2 = 2.143      p = 0.143     p > 0.05 no existe diferencia significativa

 

En la tabla se muestra que las lesiones premalignas están asociadas a la presencia del hábito de fumar. En el caso de la leucoplasia 14 pacientes para un 93.33% fuman y en la eritroplasia 1 paciente para un 6.66% fuma. No se demostró significación estadística.

Tabla 7: Distribución de la población en estudio según lesiones premalignas y tipo de habituación. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Lesiones premalignas

Tipo de Habituación

Total

60 – 74

75 y más

Habitual

Ocasional

Habitual

Ocasional

No

%

No

%

No

%

No

%

No

%

Leucoplasia

8

53.33

2

13.33

4

26.66

-

-

14

93.33

Eritroplasia

-

-

-

-

1

6.66

-

-

1

6.66

Total

8

53.33

2

13.33

5

33.33

-

-

15

100.0

 

X2 = 2.143     p = 0.343      p > 0.05 no existe diferencia significativa

 

En la tabla se observa la incidencia del tipo de habituación en ambos grupos de edades, en la leucoplasia predomina el tipo de habituación habitual en 12 pacientes para un 80.00% y en el caso de la eritroplasia el único paciente que la padece es fumador habitual para un 6.66%. No existió significación estadística.

 

Tabla 8: Distribución de la población en estudio según tipo de práctica del tabaquismo y lesiones premalignas. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Tipo de práctica del tabaquismo

Lesiones premalignas

Total

60 – 74

75 +

Leucoplasia

Eritroplasia

Leucoplasia

Eritroplasia

No

%

No

%

No

%

No

%

No

%

Tabaco

1

6.66

-

-

-

-

-

-

1

6.66

Cigarro

4

26.66

-

-

2

13.33

1

6.66

7

46.66

Chimó

5

33.33

-

-

2

13.33

-

-

7

46.66

Total

10

66.66

-

-

4

26.66

1

6.66

15

100.0

 

X2 = 1.714     p = 0.788    p > 0.05 no existe diferencia significativa

 

En la tabla se muestra la relación entre la práctica del tabaquismo y las lesiones premalignas. En la leucoplasia predomina el chimó en 5 pacientes para un 33.33% y en el caso de la eritroplasia predomina el cigarro en 1 paciente para 6.66%. No existió significación estadística.

 

 

 

 

 

Tabla 9: Caracterización de la muestra según tiempo de práctica del hábito de fumar y lesiones premalignas. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Tiempo de práctica del hábito de fumar

Lesiones premalignas

Total

60 – 74

75 y más

Leucoplasia

Eritroplasia

Leucoplasia

Eritroplasia

No

%

No

%

No

%

No

%

No

%

< 1 año

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

1 - 10 años

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

11 - 20 años

2

13.33

-

-

1

6.66

-

-

3

20.0

+ 20 años

8

53.33

-

-

3

20.0

1

6.66

12

80.0

Total

10

66.66

-

-

4

26.66

1

6.66

15

100.0

 

X2 = 0.313    p = 0.855     p > 0.05 no existe diferencia significativa

 

En la tabla se muestra la relación entre tiempo de práctica del hábito de fumar y las lesiones premalignas. En los dos grupos de edades predominó los pacientes llevaban más de 20 años fumando en la leucoplasia 11 para un 73.33% y en la eritroplasia 1 para un 6.66%. No existió significación estadística.

Tabla 10: Distribución de la población según tipo de bebedor y lesiones premalignas. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Lesión

Premaligna

(n=15)

Tipo de bebedor (Alcoholismo)

Total

60 – 74

75 y más

Excesivo

Alcohólico

Excesivo

Alcohólico

No.

%

No.

%

No.

%

No.

%

No

%

Leucoplasia (n=14)

3

20.00

2

13.33

1

6.66

1

6.66

7

46.66

Eritroplasia (n=1)

-

-

-

-

-

-

1

6.66

1

6.66

Total

3

20.00

2

13.33

1

6.66

2

13.33

8

53.33

 

X2 = 3.429    p = 0.330      p > 0.05 no existe diferencia significativa

 

En la tabla se muestra la relación de alcoholismo y lesiones premalignas. La leucoplasia de un total de 14 pacientes afectados, 7 para un 46.66% son bebedores excesivos y en la eritroplasia el único paciente que la presenta es alcohólico. No existió significación estadística.

 

Tabla 11: Distribución de la población según nivel de información y lesiones premalignas. Comunidad 25 de marzo. Estado Bolívar. Venezuela.

Nivel de información inicial

Lesiones premalignas

Total

60 – 74

75 y más

Leucoplasia

Eritroplasia

Leucoplasia

Eritroplasia

No

%

No

%

No

%

No

%

No

%

Adecuado

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Medianamente adecuado

3

20.0

-

-

-

-

-

-

3

20.00

Inadecuado

7

46.66

-

-

4

26.66

1

6.66

12

80.00

Total

10

66.66

-

-

4

26.66

1

6.66

15

100.0

 

X2 =1.875    p = 0.392     p > 0.05 no existe diferencia significativa

 

La tabla muestra la relación entre el nivel de información y la presencia de lesiones premalignas. Existe un predominio de nivel de información inadecuado en la leucoplasia en 11 pacientes para un 73.33% y en la eritroplasia 1 paciente para un 6.66%. No existió significación estadística.

 


 

PLAN DE ACCIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES PREMALIGNAS EN LA MUCOSA BUCAL DE LOS ADULTOS MAYORES

Objetivos:

General: Disminuir la incidencia de lesiones premalignas en los adultos mayores.

Específicos:

  1. Evaluar el nivel de información sobre las lesiones premalignas para su prevención en los adultos mayores.
  2. Fomentar una conciencia de riesgo y control de los factores de riesgo de las lesiones premalignas en los adultos mayores.
  3. Promover el autoexamen bucal en los en los adultos mayores.
  4. Capacitar a líderes formales e informales sobre temas relacionados con la prevención de las lesiones premalignas en la mucosa bucal.
  5. Propiciar actitudes y conductas favorables para la prevención de las lesiones premalignas en la mucosa bucal.
  6. Convertir a los adultos mayores en promotores de salud.

Resultados esperados:

Corto plazo: 30 % de reducción del total de casos de lesiones premalignas descubiertos por los exámenes.

Mediano plazo: 85 % de reducción en la proporción de casos de lesiones premalignas.

Largo plazo: 90 % de reducción de la morbilidad por cáncer bucal.

Objetivo

 

 

           


 


Objetivo

Actividades

Fecha

Lugar

Recursos

Participan

Ejecutores

Responsable

Resultados esperados

1

Aplicar encuestas para elevar el nivel de información sobre las lesiones premalignas en los adultos mayores.

 

Anual

Consultorio médico

Humanos,

Cuestionarios, Papel, Lapiceros.

Adultos mayores

Médico Estomatólogo

Profesional de la clínica estomatológica que atiende la institución.

Lograr el 90% o más de participación.

2

- Divulgar y actualizar información sobre el tema en los murales de centros públicos.

- Velar porque se llevan a cabo acciones de hábitos y estilos de vida adecuados.

-Propiciar espacios para debates y divulgación, así como comportamientos adecuados en adultos mayores.

Trimestral

Consultorio médico.

Centros públicos.

 

 

Humanos, pancartas,

Papel, Plumones

Adultos mayores

Médico Estomatólogo

Profesional de la clínica estomatológica que atiende la institución.

Lograr el 90% o más de participación.

3

 

Garantizar el examen PDCB con carácter periódico en los adultos mayores.

Anual

Punto odontológico

Humanos. Espejo bucal, mechero, gasa

 

Adultos mayores

Médico Estomatólogo

Profesional de la clínica estomatológica que atiende el consultorio.

Lograr el 90% o más de participación.

4

Diseñar talleres de capacitación sobre temas relacionados con la prevención de las lesiones premalignas en la mucosa bucal.

Trimestral

Consultorio médico

Humanos.

Aula

Líderes formales e informales

Médico Estomatólogo

Profesional de la clínica estomatológica que atiende el consultorio.

Lograr el 90% o más de participación.

5

- Efectuar talleres para la capacitación en hábitos y estilos de vida adecuados dirigido a la población.

- Diseñar dinámicas de grupo sobre: factores de riesgo del cáncer bucal, manifestaciones de las lesiones premalignas y malignas del complejo bucal, autoexamen bucal.

- Creación de áreas grupales para el fomento de hábitos saludables.

Trimestral

Consultorio médico

Humanos.

Aula

Pancartas

Papel

Plumones

Adultos mayores

Médico Estomatólogo

Profesional de la clínica estomatológica que atiende el consultorio.

Lograr el 90% o más de participación.

6

- Talleres sobre educación para la salud sobre lesiones premalignas.

- Diseñar técnicas participativas y dramatización para dinamizar el proceso de enseñanza aprendizaje en la educación popular.

- Diseñar y desarrollar acciones educativas sobre el tema.

Trimestral

Consultorio médico

Humanos

Aulas

Adultos mayores

Médico Estomatólogo

Profesional de la clínica estomatológica que atiende el consultorio.

Lograr el 90% o más de participación.


Tabla 13: Criterios de valoración por especialistas.

Indicadores   Escala valorativa

            5          4          3          2          1

            No.      %         No.      %         No.      %         No.      %         No.      %

Pertinencia   5          100     -           -           -           -           -           -           -           -

Factibilidad   4          80        1          20        -           -           -           -           -           -

Fuente: Cuestionario a especialistas.

En la tabla se muestra los criterios de la valoración del plan de acción, todos los especialistas coinciden en su pertinencia en relación a que responde a un problema objetivo relacionado con la prevención de las lesiones premalignas. En cuanto a la factibilidad existió un predominio de acuerdo a la posibilidad real de disponibilidad de recursos humanos y materiales.  

 

CONCLUSIONES

La caracterización realizada a los adultos mayores dio como resultado un predominio del sexo femenino y del grupo de edad de 60-74 años con la primaria terminada como el nivel de escolaridad más representativo.

La leucoplasia se identificó como la lesión premaligna de la mucosa bucal más predominante en los adultos mayores.

Se constató que los principales factores de riesgo de las lesiones premalignas en la mucosa bucal fueron el tabaquismo y el alcoholismo en mayor medida, seguido de bordes filosos y las prótesis desajustadas.

Se estableció una relación entre los factores de riesgo y las lesiones premalignas donde quedó determinado que la presencia del hábito de fumar, el tipo de habituación, el tipo y el tiempo de práctica del hábito de fumar, así como el alcoholismo tuvieron relación directa en la aparición de lesiones premalignas principalmente en las leucoplasias.

El nivel de información de los adultos mayores sobre las lesiones premalignas fue evaluado de inadecuado en su mayoría.

Se diseñó un plan de acciones para la prevención de las lesiones premalignas en la mucosa bucal de los adultos mayores que fue valorado por especialistas como pertinente y factible.

 

RECOMENDACIONES

Se recomienda implementar la propuesta del plan de acciones en la comunidad donde se realizó el diagnóstico, por lo que se hizo entrega de la propuesta al especialista que continua su labor en ese país.  

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2.    Santana Garay, JC. Capítulo II. Clasificación y epidemiología del cáncer bucal. En: Prevención y diagnóstico del cáncer bucal. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002. p.22-33.

3.    Portelles Massó AM. El cáncer oral como problema de salud. CCM [revista en la Internet]. 2012[citado 2016 Jun 10]; 16(1): Disponible en: http://revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/81/21

4.    Santana Garay, JC. Capítulo 11. Lesiones preneoplásicas y querátosicas de la mucosa bucal. En: Atlas de patología del complejo bucal. 2ed. La Habana. Editorial Ciencias Médicas, 2010.p. 287-314

5.    Santana Garay, JC. Capítulo I. Prevención y diagnóstico del cáncer del complejo bucal. En: Prevención y diagnóstico del cáncer bucal. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2002. p.1-21.

6.    Prieto Ramos O. Temas de Gerontología en envejecimiento y sociedad. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1996. p. 15-138

7.    OMS. Envejecimiento  y Salud Nota descriptiva 404.Sept.2015

8.    Vinuesa Angulo J. Análisis del envejecimiento demográfico. Humana Universidad Autónoma de Madrid: Editorial McGraw-Hill Interamericana; 2008.

9.    El Desafío del Envejecimiento en América Latina: Demografía y Políticas Provisionales en Brasil, Chile y México. [Internet]. Centro de Estudios Estratégicos e Internacionales (CSIS) Marzo 2011. [citado 2017 Marzo 20]. Disponible en: http://www.fiap.cl 

10.  Programa de Naciones Unidas sobre el envejecimiento de la población 2009. Enero 2010.

11.  Urzúa A, Bravo M, Ogalde M, Vargas C. Factores vinculados a la calidad de vida en la adultez mayor. Rev. méd. Chile  [Internet]. 2011  Ago [citado  2016  Nov  25] ;  139( 8 ): 1006-1014. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000800005&lng=es.

12.  Lluch Bonet A, Morales López A, Cabrera AM, Betancourt Navarro M. Factores previsibles en la salud física y psicosocial del cuidador crucial del anciano con demencia en el hogar. Rev Cubana Enfermer [revista en la Internet]. 2010 Jun [citado 2016 nov 24] ; 26(2) Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192010000200002&lng=es.

13.  Rosinblit RO. Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento en el adulto mayor. Rev Asoc Odontol Argent. 2000; 88 (3): p. 209-217.

14.  Arroyo-Anillo EM, Dary-Auriol M, Gil R. Memoria del contexto internacional en el envejecimiento fisiológico. Rev Esp Geriatría Gerona 2001; 36 (3); p. 163-169.





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This Article was published on 23rd January, 2018 at 01:10:44 and has been viewed 91 times.

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Garcia, A. (2018). Plan de acciones para la prevencion de las lesiones premalignas en la mucosa bucal de los adultos mayores. PHILICA.COM Article number 1224.


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